腰椎間盤突出症復發的主要因素

Lifewire專欄
  • 2017-05-09

一般人患了椎間盤突出症後,便會跟醫生的指示做保守性減壓治療。若效果不理想或突出太嚴重時,就去接受切割手術。研究報告發現,大約5%至15%曾接受椎間盤手術的人士,都需要做第二次手術。他們在完成手術後最少有6個月是不受痺痛困擾,但之後問題又會故態復萌,好像未動手術之前一樣甚至更差。

有見及此,一些醫生就開始研究。部分研究指出,手術後椎間盤復發的因素包括:椎間盤退化、創傷、年齡、吸煙、性別及肥胖等。而在最新2017年3月的香港醫學雜誌(Hong Kong Medical Journal)裏提及,五位土耳其西醫就針對這個復發的問題,作出深入了解和研究,並找出引至復發的因素。是次研究中一共有600位曾患腰椎間盤突出症患者,有44位患者曾經復發,比例約佔7.3%。他們在完成第一次手術,大約過了188日至1,260日(平均數約240日)後,會再次出現麻痺疼痛等病徵,而患處大多數是腰椎第四、五節(L4-L5)的椎間盤內發生。詳細分析後,發現原來復發的機會其實跟手術前的椎間盤高度、身高體重指數(BMI)及腰終板(Endplate)有關。

如果患者在手術前的椎間盤高度(Height)比較高,就會有較大機會復發。這個原因科學家還未有確實解釋,需要再深入探究。至於BMI身高體重比例越高,即代表偏肥胖,會增加腰椎弧度,加重椎間盤壓力,亦會導致椎間盤復發。最後就是腰終板的變化,終板是連接椎間盤的脊骨位置,當椎間盤突出時,終板因為壓力損害便會出現變化。如終板出現「Modic」退變時,復發的機會也會較大。若想了解終板的變化,可從MRI裏得知。

這編研究報告啟發醫生去重新思考及跟進,5%-15%的椎間盤突出症患者復發的情況。作為病人也必須要了解清楚自身的病症,雖然現代醫學日漸進步,但手術也未必是完全可以解決椎間盤突出問題的方法。在多年的脊醫生涯裏,亦遇過不少患者寧願選擇手術治療,也不會先考慮接受保守性減壓治療。因為他們大部份都不想浪費時間去嘗試,會覺得手術治療能立刻解決現時的困擾,得到痊癒。雖然如此,但也要衡量手術風險及身體承受程度。要知道一旦接受了手術治療後,就不能再回頭選擇保守治療,起不到作用。萬一再次復發,也只能繼續動手術。此外,若果BMI是其中一個復發元素,那就應該從今開始,注意健康生活,控制體重了!